足月孕婦罹患危癥 血液凈化化險為夷
發(fā)布人:宏力醫(yī)院 發(fā)布時間:2010/11/3
賈某,女,28歲,以“停經(jīng)9月余,惡心、嘔吐2月,四肢無力1天”為主訴于2010年11月10日急診入我院婦產(chǎn)科。入科后急查血鉀2.45mmol/L、血鈣1.87 mmol/L、肌酸激酶3585 IU/L、肌酸激酶同功酶73 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶199 IU/L、乳酸脫氫酶372 IU/L,結(jié)合患者肌肉酸痛無力、醬油色尿、肌酶明顯升高,經(jīng)心內(nèi)科頓馭光主任醫(yī)師會診后明確診斷為“橫紋肌溶解綜合征”,鑒于患者目前病情急危,尚有腹中胎兒,婦產(chǎn)科陳冀豫主任果斷給予急診剖宮產(chǎn),術(shù)程順利,同時給予大量補液、堿化、保肝、糾正電解質(zhì)平衡等治療。11日復(fù)查血鉀2.61mmol/L、血鈣1.87 mmol/L、肌酸激酶16111 IU/L、肌酸激酶同功酶159 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶428 IU/L,12日復(fù)查血鉀2.68mmol/L、血鈣1.66 mmol/L、肌酸激酶32564 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶906 IU/L、乳酸脫氫酶989 IU/L,各項指標呈倍數(shù)增長,患者如此危重,有風險嗎?下一步該如何治療?
12日上午,醫(yī)務(wù)部江龍安主任緊急召開了有婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、腎內(nèi)科參加的全院會診,李予文主任醫(yī)師再次排除了心臟疾患后同意原先診斷,目前患者各項指標進行性加重,如果不及時有效干預(yù)可能會出現(xiàn)腎小管堵塞導(dǎo)致急性腎衰,嚴重者進入DIC、SIRS、MODS,內(nèi)科藥物保守治療顯效慢、風險大,可能會耽誤最佳治療時機,應(yīng)該及時進行血液凈化治療,隨之患者轉(zhuǎn)心腎內(nèi)科,于下午接受急診血液透析濾過聯(lián)合血液灌流的雜合血液凈化治療,同時采取個體化的透析處方調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,透析當日患者即感渾身酸困、手足搐溺明顯緩解、電解質(zhì)基本平衡,經(jīng)過連續(xù)3天治療,患者肌酸激酶明顯下降,四肢酸痛無力癥狀緩解,患者轉(zhuǎn)危為安,停止血液凈化5天后復(fù)查各項酶學指標繼續(xù)下降已接近正常。11月29日患者出院1周后來院復(fù)查各項指標正常,血鉀4.37mmol/L、血鈣2.17 mmol/L、肌酸激酶119 IU/L、肌酸激酶同功酶25 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨24 IU/L、乳酸脫氫酶347 IU/L。
橫紋肌溶解綜合征指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷,細胞膜完整性改變,細胞內(nèi)容物漏出,包括肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶等酶類,離子和小分子毒性物質(zhì)。多見于擠壓綜合征、創(chuàng)傷性擠壓傷,亦可以有藥物、毒物、運動、感染等情況誘發(fā),常常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎衰竭。該患者的及時救治,病程自始至終腎功能未出現(xiàn)異常,其它臟器功能亦得到有效保護,未出現(xiàn)多臟器功能衰竭,再次顯示了血液凈化技術(shù)在非腎臟領(lǐng)域?qū)蔽V匕Y患者搶救治療的非凡意義,也再次提醒我們治療時機的重要性,顯示了我院各科醫(yī)師對血液凈化適應(yīng)癥的充分認識。